指南概述

• 目的：识别优质眼科护理的特征和组成部分，为实践模式提供指导
• 适用人群：眼科医生
• 有效期：自批准日期起5年，除非被修订取代

重点推荐

• 无症状无眼疾风险因素成人检查频率：<40岁，每5 - 10年；40 - 54岁，每2 - 4年；55 - 64岁，每1 - 3年；≥65岁，每1 - 2年
• 原发性开角型青光眼风险因素成人增加检查频率：如糖尿病、高龄、家族史、黑人、拉丁裔/西班牙裔
• 糖尿病患者检查时间和频率：1型糖尿病，发病5年后首次检查，之后每年一次；2型糖尿病，诊断时首次检查，之后至少每年一次；怀孕或计划怀孕的1型或2型糖尿病女性，受孕前首次检查，孕早期再检查，后续根据检查结果决定
• 鼓励戒烟：吸烟是多种眼病风险因素

患者群体与临床目标

患者群体

• 无已知眼部状况或风险因素的成年人
• 先前已识别状况或有风险因素的成年人
• 有复发或新症状的成年人

临床目标

• 检测和诊断眼部异常和疾病
• 识别眼部疾病风险因素
• 根据眼部检查结果识别全身性疾病风险因素
• 确定全身性疾病的眼部体征或症状是否存在
• 确定眼睛、视觉系统及相关结构的屈光和健康状况
• 与患者讨论检查结果和影响
• 制定适当管理计划，包括确定未来就诊频率、进一步诊断测试、转诊或治疗

背景与评估理由

背景

• 评估原因：长时间未接受眼科检查或首次就诊患者推荐进行；检查间隔因年龄和风险因素而异
• 评估作用：检测视觉系统常见和严重异常，发现有眼部表现的全身性疾病；定期检查可预防或减少视力丧失；及时干预可改善多种眼病预后；多项研究表明及时筛查和护理可预防或改善视力问题

评估理由

• 无症状成人：检测眼部疾病、视觉功能障碍或全身性疾病的眼部体征，早期干预可保护视力或预防严重疾病
• 有症状或已识别眼病患者：评估新症状，监测病情
• 公共健康影响：眼病影响日常生活，治疗改善视觉功能可提高生活满意度和心理健康，降低多种风险，如认知下降、阿尔茨海默病、机动车碰撞、死亡等

眼部疾病

常见无症状眼部疾病

• 开角型青光眼：不同种族和族裔患病率差异大，黑人、拉丁裔/西班牙裔、高龄、有家族史等是风险因素，检查可发现视盘凹陷、视网膜神经纤维层缺损等
• 原发性闭角型青光眼：在因纽特人、亚洲人群中患病率高，远视、家族史等是风险因素，检查可见窄角、眼压升高等
• 糖尿病视网膜病变：糖尿病患者患病率高，糖尿病病程长、糖化血红蛋白水平高等是风险因素，检查可见视网膜微动脉瘤、出血等
• 年龄相关性黄斑变性（AMD）：早期或中期AMD在不同种族和族裔有不同患病率，高龄、家族史等是风险因素；晚期AMD与多种因素有关，早期通常无症状，眼底检查可识别高风险患者；营养补充剂可减缓进展，抗血管内皮生长因子疗法是治疗新生血管性AMD一线疗法，两种非新生血管性AMD伴地理萎缩疗法获批准
• 脉络膜痣：患病率5% - 8%，随年龄增加，白人更常见，通常边界清晰、稳定，随时间可能有变化

疾病现状

• 美国视觉问题：2017年约108万人法定失明，708万人视力下降，高龄人群和少数族裔患病率高
• 种族和族裔研究：应综合考虑多种因素，明确具体定义，避免使用非特定类别

具体疾病情况

• 开角型青光眼：全球公共卫生问题，预计患者数量随人口老龄化增加，不同种族和族裔患病率差异大
• 原发性闭角型青光眼：虽不如开角型青光眼常见，但致盲风险高，不同种族和族裔患病率差异大
• 糖尿病：美国大量成年人患糖尿病或糖尿病前期，患病率随年龄增加，少数族裔和教育程度低人群患病率高，全球患病率随工业化和全球化增加，儿童和青少年患病率也不容忽视，社会决定因素影响患病率和发病率
• 年龄相关性黄斑变性：发达国家严重视力损害主要原因，患病率随年龄增加且因种族和族裔而异，预计患者数量增加，早期无症状，营养补充剂和治疗方法可改善病情
• 白内障：美国成年人视力障碍重要原因，吸烟增加进展风险
• 未矫正屈光不正
  • 可能无症状或导致视力障碍
  • 可通过病史和针孔视力测试检测
  • 美国超半数40岁以上人群需屈光矫正
  • 是低收入社区视力损害主因，影响生活质量
• 高度近视
  • 全球患病率上升，预计2050年半数人口近视，10%高度近视
  • 因近视性黄斑变性致视力丧失和失明人数将增加
  • 增加视网膜脱离风险
• 其他眼部疾病
  • 需全面眼科评估的高危情况，如眼外伤史、前段异常
  • 增加开角型青光眼和闭角型青光眼风险的情况也需评估

全身性疾病与眼部表现

• 综合眼科评估可发现全身性疾病
• 不同检查项目可识别的全身性疾病表现，如外部检查可发现眼眶肿瘤等

社会经济考量

• 2012年美国40岁以下人群视力丧失和眼病成本高，包括直接和间接成本
• 2017年美国自我报告的视力丧失和失明经济负担重
• 美国眼病成年人使用眼科服务情况因社会经济地位而异

护理流程

• 包括病史采集、检查、诊断和治疗
• 目的是检测和诊断眼科疾病，制定治疗计划，转诊全身性疾病

病史采集

• 人口统计学数据
• 患者其他相关医疗人员
• 主诉和现病史
• 视觉功能现状
• 眼部症状
• 眼部病史
• 全身病史
• 用药情况
• 药物过敏或不良反应
• 家族病史
• 社会病史
• 系统回顾

眼部检查

• 常规检查项目
  • 矫正视力
  • 验光
  • 视野检查
  • 外部检查
  • 瞳孔检查
  • 眼位和眼球运动检查
  • 裂隙灯生物显微镜检查
  • 眼压测量
  • 眼底检查
  • 患者身心状态评估
• 特殊临床评估
  • 单眼近视力测试等多种测试
• 额外诊断测试
  • 角膜曲率测量等多种检查

诊断与管理

• 患者分类
  • 无危险因素患者
    • 初始评估正常或仅需矫正屈光不正，需定期复查
    • 不同年龄段复查频率不同
  • 有危险因素患者
    • 需密切随访，根据情况确定复查间隔
    • 不同疾病和危险因素复查频率不同
  • 需要干预的情况
    • 针对眼科或屈光异常患者进行相应治疗
    • 针对全身性异常患者建议进一步评估或转诊
    • 视力康复有助于恢复功能

临床医生与环境

• 眼科医生最适合进行、监督和解读综合医学眼科评估结果
• 特定测试和数据收集可由眼科医生监督下的人员进行

附录

• 眼科护理质量核心标准
  • 体现医生对患者的关怀和专业能力
  • 强调医患沟通和患者参与决策
  • 涉及诊断、治疗、随访等多方面的质量要求
• 本指南的文献检索
  • 对PubMed和Cochrane数据库进行检索
  • 分析674项研究，45项纳入指南
• 相关学会资料
  • 提供基础和临床眼科科学课程等资料
  • 可联系学会客服订购产品